[情緒疾病與治療]
 
13. ADHD 評估及治療

 

1) ADHD 是什麼?

「專注力不足/過度活躍症」又稱「多動症」,是一種神經生理及家族遺傳的疾病。香港患有ADHD的兒童及青少年的發病率分別是6.1%及3.9%,男比女的病發率高,病發比例約為5比1 。估計現時在香港有超過40,000名兒童及青少年患有 ADHD。根據香港一份臨床報告指出, 7-8歲的男童中,發病率大約為9%。成人患有ADHD的比率約4-5%。 ADHD兒童可能同時有學習及行為障礙、對抗性行為、焦慮及抑鬱症狀,可見ADHD對兒童的成長能造成不同程度的影響。

 

2) ADHD 的患者有什麼特徵?

A. 專注力不足特徵: 

  • 易受外界干擾而影響專注力

  • 較難注意細節

  • 常會大意犯錯

  • 難專注聆聽別人說話與說話的內容

  • 打斷別人談話

  • 做功課或遊戲時難集中精神

  • 常欠交工課

  • 做事欠缺條理

  • 自制能力弱

  • 情緒控制有困難

  • 作出魯莽行為

  • 無故騷擾別人

  • 破壞學校秩序

  • 常遇上人際關係的問題 

  • 記憶及學習常被影響

  • 學業成績未如理想

  • 對於自己有興趣的事情,專注可以異常的高。

 

B. 過度活躍特徵

  • 經常處於精力旺盛狀態

  • 經常難以平定

  • 活動量很高,症狀可延至成年

 

3) 診斷 ADHD - 評估工具 

評估內容包括: 

(1) 與患者及家屬面談以了解患者病史 

(2) 用標準化的行為評定量表作評估 

(3) 用標準化的腦神經功能測試作評估 

(4) 如有需要,進行智力評估 

 

4) 如何治療 ADHD?

A. 藥物治療

ADHD其中一個重要成因是患者腦中的一種化學物質(多巴胺遞輸蛋白質)過份釋出,間接令患者腦海中出現過多信息,臨床上被診斷為「分心」、「過動」和「衝動」等徵狀。藥物如利他林(Ritalin)能暫緩過多腦內化學物質的分泌,從而改善專注力。

 

B. 行為治療

藥物可以抑制患者的活動量、衝動行為及改善專注力;而家長管教訓練可以

  • 減低孩子反叛行為的出現機會,從而改善父母與子女的親子關係

  • 幫助家長和老師有效使用「冷靜時間」及獎勵制度,以幫助ADHD兒童及青少年患者建立自我控制能力和自我價值

  • 幫助家長和老師有效使用正面的態度及管教方法,減少學生在課室的行為問題

 

C. 兒童輔導

ADHD孩子通常難與他人建立友誼,輔導目的是:

  • 幫助孩子掌握及正確運用社交技巧

  • 協助孩子解決人際問題

  • 讓孩子學習如何減少專橫行為

  • 鼓勵孩子與朋輩建立友誼

 

D. 工作記憶訓練
在過去十多年,愈來愈多嚴謹的醫學研究證明專注力及工作記憶是可以透過訓練被提升的,功能性磁振造影(fMRI)證實負責專注及記憶的腦區神經細胞在受訓後可被激活,讓ADHD患者的徵狀有所改善。

E. 認知行為治療
近年有研究指出,認知行為治療可幫助青少年及成人ADHD患者,改善他們的

  • 管理時間

  • 執行力

  • 組織力

  • 計劃力

  • 提高他們的情緒和衝動控制能力
     

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認識「成人ADHD」 

 
當我們聽到「注意力不足及過度活躍症」(ADHD) 時, 往往以為它只會對兒童產生影響,不可能是成人的問題。 以前人們相信當兒童進入青少年期或成年後,其ADHD 徵狀便會自然而然地消失。 但越來越多研究告訴我們,ADHD 並不是一種只屬於兒童或青少年的精神健康問題。
 
有統計數字顯示,大約三份之二患有ADHD 的兒童會將症狀持續至成人階段。而事實上,作為臨床心理學家,我也的確接觸不少「成人ADHD」的個案。

 
1) 什麼是「成人ADHD」? 
ADHD 是一種神經生理及家族遺傳的疾病, 是一個頗普遍的兒童成長及發展問題,其徵狀主要是集中力不足及活動過度和衝動。約65%的兒童及青少年的患者在成年期後繼續受這些徵狀影響。ADHD 影響男性的比率比女性在兒童期高,但這個比例似乎到成年後便會拉平。

 
2)「成人ADHD」對患者的影響會是怎樣的?
A. 情緒及行為問題: 
• 焦慮
• 抑鬱
• 衝動 
• 自卑 
• 情緒波動 
• 長期納悶 
• 經常遲到和健忘 
• 閱讀時注意力不集中 
• 難以控制的憤怒 
• 低挫折容忍力 
• 組織能力差勁
• 遲延不處理問題
• 不同的沉溺行為問題
 
B. 學習上的問題:
• 較差的學習成績
• 較多的受到學校紀律處分 
• 較易留級 
• 較多的輟學 
 
C. 工作及其他問題: 
• 較多換工
• 軟差工作表現
• 較少工作滿足感或成就感
• 較多駕駛違法行為(如超速)
• 較多人際問題(如離婚)

 
3) 診斷步驟及方法
A. 初步徵狀評估清單:
不同專業人仕及組織機構會會列舉不同的徵狀清單(symptoms checklist),以下的是ADHD國際權威羅素•巴克利教授 (Prof. Russell Barkley) 的建議。
 
你是否經常 - 
1). 很容易就被外來刺激或不相關的想法分心
2). 做出衝動的決定
3). 感到很難停止活動或行為,即使當時你應該停止
4). 在開始新事情或工作時,未能細心閱讀或聆聽有關指引
5). 不能貫徹你向別人作出的承諾
6). 感到很難按著正確的次序和程序完成事情
7). 開車比別人快得多,或者,如果你不開車,很難安靜地進行消閒活動或做有趣的事情
8). 在工作或消閒活動時,難以維持專注力
9). 感到很難組織及計劃工作和活動
 
按照巴克利教授的研究結果,在上述9項的清單內,若你有6項或以上情況回答「是」,便有可能患上ADHD,需要考慮是否接受進一步臨床心理學家的診斷評估。
 
B. 臨床面談:
單有上述的徵狀也不能確定是否是患上成人ADHD,臨床面談目的是評估個人在社交、工作或學習上是否因上述徵狀有所受損,並了解徵狀是否由其他病症所致,最終再決定做甚麽的心理測試,所以臨床面談是十分重要的。
 
C. 腦神經心理功能(特別是專注力、抑制力及記憶力)評估:
這些測試是直接反映當事人是否有客觀的ADHD徵狀。研究指出,若在這些測試表現差的人士,他們通常是患上ADHD;然而,有高達35%~65%的成人ADHD症患者可以成功通過這些測試。所以,臨床面談及其他心理測試亦是很關鍵的診斷步驟。
 
D. 其他心理測試:
1). 智力或特殊學習障礙評估:

了解當事人的能力問題是否與其他原因有關,臨床心理學家可能也會為當事人做智力或特殊學習障礙評估。

2). 情緒病徵狀及性格障礙評估:

因情緒病及性格障礙與部份ADHD徵狀相似,有時侯臨床心理學家可能也會做相關評估,以作鑑別診斷。

3). 執行力評估:

成人ADHD患者的執行力(如自我管理、組織力、自我控制力、自我動機力等)通常較差,為日後釐定及設計心理治療,這方面的評估也十分重要。
 
4) 如何 治療有效控制成人ADHD症狀?
成人ADHD可影響生活很多的領域,包括患者的工作、健康、友誼、家庭生活、甚至婚姻!
 
目前主要有三個有效控制「成人ADHD」的方案:
 
第一個方案是藥物治療:
通常首次治療成年ADHD的藥物都是中樞神經刺激劑,研究發現約有三分之二的成年ADHD患者在服用中樞神經刺激劑後,其症狀會有顯著改善。在香港現時常用的有利他林 (Ritalin)及專注達 (Concerta),前者服用後可維持4-8小時,每天須服用2-3次;而後者每天須服用一次,藥效可維持約12小時。
 
第二個方案是認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT):
目標是改善時間管理能力、提昇組織能力、改善解決問題能力、改善溝通、自我情緒管理、增強自尊及學習放鬆。
 
以往較少有關成人ADHD的心理治療研究,然後,隨着醫療領域更多的意識到ADHD對成人生活的影響,我們開始看到的越來越多的有關研究。

在2010年,有兩本國際權威的醫學期刊(American Journal of Psychiatry及Journal of The American Medical Association),各自刊載兩個不同醫學組織運用認知行為治療(CBT)有效地改善成人ADHD徵狀的醫療成果。兩個隊伍分別為每組45位年齡介乎18至65歲的ADHD病患者,提供每星期1次合共12次的CBT。完成治療後,接受CBT的治療者比較對照組的病患者均有“顯著ADHD徵狀的改善”,此改善並在6及12個月後的跟進評估繼續維持。
 
從上述的療治中,患者可以學習一些有效控制ADHD症狀的CBT方法,以助:
• 改善過往的生活習慣

• 認識並發揮自己的長處

• 提高工作效率及學習能力

• 減少個人的衝動行為

• 改進自己的組織能力

• 與別人建立健康的交往

許多個人的改變都不容易,不是一朝一夕的事。 ADHD的自助 CBT 方法也是如此,是需要有練習、耐性及積極的態度。


第三個方案是 工作記憶訓練(working memory training):
在過去十多年,愈來愈多嚴謹的醫學研究證明專注力及工作記憶 (attention and working memory training) 是可以透過訓練被提升的,功能性磁振造影(fMRI)證實負責專注及記憶的腦區神經細胞在受訓後可被激活,讓ADHD患者的徵狀有所改善。

ADHD患者需留意,坊間不同的腦功能或記憶訓練的質素參差錯落,有效性需要先考究其醫學實證,或諮詢專家意見。
 
 如果你患有「成人ADHD」,請不要灰心,用耐性及積極的態度,是可以取得顯著的改善的。

有關ADHD訓練,可參考 Cogmed 訓練課程 >

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